10 coisas que você precisa saber sobre Pancreatite

O que é pancreatite?

Pancreatite é um termo designado para referir-se à inflamação pancreática. A diversidade de sintomas e a evolução da doença variam de acordo com cada paciente. Quanto à progressão da pancreatite, ela pode ser classificada como aguda, recorrente ou crônica.

A pancreatite aguda caracteriza-se por evento súbito com duração menor que seis meses. A pancreatite aguda recorrente caracteriza-se por mais de um episódio prévio de pancreatite aguda. A pancreatite crônica ocorre quando a evolução for maior que seis meses.

Quais são as causas de pancreatite?

• Cálculos biliares;
• Álcool;
• Tabagismo;
• Hipertrigliceridemia – Aumento excessivo de triglicerídeos no sangue;
• Medicamentos;
• Distúrbios genéticos;
• Cistos pancreáticos;
• Neoplasias pancreáticas;
• Autoimunidade – Pancreatite autoimune;
• Picada de escorpião (escorpião amarelo – Tityus serrulatus);
• Trauma abdominal;
• Uso de cannabis;
• Hipercalcelmia – Aumento do cálcio no sangue;
• Infecções virais.

Quando buscar um médico especializado?

Dr Bernardo Galvão é especialista em Medicina interna e Gastroenterologia e realizou estágio focado em doenças do pâncreas e vias biliares no Hospital das Clínicas do Hospital Universitário de São Paulo, no qual, teve a oportunidade de acompanhar diversos pacientes com as mais diversas comorbidades que afetam o pâncreas e as vias biliares.

As doenças pancreáticas, costumam ser comorbidades complexas e é necessário que o paciente faça acompanhamento especializado com um profissional especialista nesta área, para assim, evitar complicações.

Realizar um atendimento multiprofissional com nutricionistas fazem com que o paciente alcance um tratamento específico e tenha melhores resultados.

Se tiver, qualquer dúvida a respeito do tema, consulte seu Gastroenterologista.

Quais os sintomas da pancreatite?

As manifestações clínicas na pancreatite apresentam um espectro heterogêneo:

1. Dor abdominal de moderada a forte intensidade, localizada no andar superior do abdome. Essa dor pode irradiar para as costas;
2. Náusea e vômitos;
3. Perda de apetite;
4. Febre.

Como se faz o diagnóstico de pancreatite?

Na pancreatite aguda, o paciente irá se apresentar com intensa dor abdominal em região de epigastro associado a náusea e vômitos.

O médico pode solicitar alguns exames, mas o mais importantes inicialmente, são:

• Amilase;
• Lipase;
• Cálcio;
• Triglicerídeos;
• Hemograma;
• Proteina C – reativa;
• Ultrassonografia do abdome superior – para avaliar presença de cálculos/pedras.
• Tomografia do abdome total;
• Ressonância do abdome;
• Ecoendoscopia.

Qual tratamento para pancreatite aguda?

O tratamento da pancreatite aguda se baseia em 3 pilares, incialmente:

• Analgesia;
• Dieta zero, incialmente;
• Hidratação venosa com soro fisiológico.

A grande maioria, dos pacientes, evolui com a forma da pancreatite leve e logo evolui com alta hospitalar. TODO paciente deve ser acompanhado por um gastroenterologista especialista em doenças do pâncreas após sua alta hospitalar, para evitar novas crises e avaliar o que causou a pancreatite.

Pancreatite autoimune: O que é?

É um processo inflamatório autoimune, ou seja, o nosso próprio sistema imune que começa a danificar o pâncreas, podendo levar a danos permanentes em sua estrutura, podendo prejudicar as funções endócrina (hormonal, causando diabetes) e exócrina (produção de enzimas que ajudam na digestão, causando diarreia gordurosa).

A pancreatite autoimune tem sido cada vez mais diagnosticada, e a sua real incidência e prevalência é desconhecida. Alguns estudos demonstram incidência de 0,8 casos para 100.000 habitantes, sendo mais comum em homens, com idade média de 45 anos.

Como fazer o diagnóstico de Pancreatite autoimune?

O diagnóstico de pancreatite autoimune é bastante complexo. Envolve uma anamnese bem feita e detalhada associado a um exame físico minucioso do paciente.

Aproximadamente 80% dos casos apresentam icterícia (pele e olhos amarelados). Frequentemente apresentam sintomas relacionados ao pâncreas (dor abdominal, história de pancreatite aguda) e ao fígado (vias biliares, icterícia), e podem apresentar história de outra doença autoimune e perda de peso.

O especialista pode lançar mão de alguns exames complementares para conseguir fechar o diagnóstico de tal comorbidade tão desafiadora, tais como:

1. Dosagem no sangue de IGG4: que irá se apresentar 2 vezes do valor normal;
2. Ressonância magnética do abdome;
3. Tomografia do abdome;
4. Ecoendoscopia;
5. Biópsia do pâncreas.

Qual o tratamento da pancreatite autoimune?

A principal forma de tratamento é com corticoide, e a resposta ao tratamento pode ser monitorada através da melhora dos sintomas, dos níveis de igG4 no sangue, testes da função hepática, e tomografia. Aproximadamente 87% dos pacientes respondem ao tratamento com corticoide, mas muitos voltam a ter sintomas ao diminuir ou interromper a medicação.

Outras medicações que podem ser utilizadas são azatioprina, micofenolato e rituximabe. Pode ser necessário o tratamento de complicações da pancreatite autoimune, como a insuficiência exócrina (pancreatina), endócrina (insulina) e obstrução biliar (colocação de próteses).

O que é a pancreatite crônica?

A pancreatite crônica é uma inflamação do pâncreas que dura muito tempo e causa danos permanentes. É caracterizada por ciclos de inflamação e desinflamação, que resultam em fibrose e lesões no órgão. 

A pancreatite crônica leva a uma deterioração irreversível da estrutura e da função pancreáticas. Essa alteração de função pancreática gera algumas complicações, como, a insuficiência pancreática exócrina, no qual, o paciente não irá absorver algumas vitaminas, dor abdominal importante, pode desenvolver esteatorreia (fezes gordurosas) e pode ocorrer importante perda de peso.

Como realizar o acompanhamento de um paciente com pancreatite crônica?

O paciente com diagnóstico de pancreatite crônica necessita realizar um acompanhamento com gastroenterologista especializado em doenças pancreáticas.

Tal comorbidade se torna complexa, pois o pâncreas é uma glandula mista, ou seja, ela tem um comportamento endócrino, no qual, produz hormônios, como a insulina, por exemplo; e possui também um comportamento exócrino, pois participa produzindo e excretando enzimas digestivas, como a amilase e lipase, enzimas essas que são necessárias para a absorção de gordura.

O paciente deve ser acompanhado para que o profissional o examine de forma completa, avaliando desde seu peso até quadros de dores abdominais importantes. Por isso, ressalto que o exame físico deve ser completo. O seu médico deve solicitar exames de sangue, dosagem sanguínea de vitaminas, dosagem de sais minerais, exames de fezes, densitometria óssea e exames de imagem (tomografia e/ou ressonância do abdome).

Alguns pacientes cursam com quadro de dores abdominais, algumas vezes, incapacitantes e isso causa no paciente uma diminuição importante na sua qualidade de vida. Com isso, o gastroenterologista deve atuar no controle álgico com medicamentos específicos e, em alguns casos mais refratários as medicações, indicar cirurgia.

Alguns pacientes ainda mantém o hábito de fumar e ingerir bebida alcoólica. Neste cenário, é de suma importância o acompanhamento multidisciplinar com psiquiatra e psicólogo, pois estes hábitos acabam sendo bastante deletérios para o paciente.

O paciente também deve ter um acompanhamento nutricional, visto que, algumas vitaminas e sais minerais podem ficar abaixo dos valores normais. Com isso, a suplementação por meio de uma alimentação balanceada se torna de suma importância.

Diante disso, é necessário que o paciente faça seu acompanhamento regular com seu médico especialista e com sua equipe multidisciplinar, para evitar complicações e manter sua qualidade de vida.

O que é a insuficiência pancreática exócrina?

A insuficiência pancreática exócrina é uma síndrome que ocorre quando o pâncreas não consegue produzir enzimas digestivas em quantidade suficiente. Ou seja, ja é uma complicação da pancreatite crônica.

Suas principais causas são:

• Pancreatite aguda recorrente ou pancreatite crônica,
• Tumores no pâncreas,
• Retirada parcial ou total do pâncreas,
• Fibrose cística,
• Obstrução do ducto pancreático. 
  

O principal exame para diagnóstico é um exame de fezes chamado elastase fecal. Deve sempre ressaltar ao paciente que este exame deve ser colhido com fezes sólidas/semi sólidas. Nunca coletar com fezes líquidas, pois pode alterar o exame e indicar um diagnóstico não existente.

Quais os sintomas da insuficiência pancreática exócrina?

• Fezes claras, acinzentadas, volumosas, com cheiro forte, algumas vezes com gotas de gordura visíveis
• Emagrecimento
• Má absorção de nutrientes
• Desnutrição
• Deficiência de vitaminas (A, D, E, K)

Qual tratamento da insuficiência pancreática exócrina?

O tratamento da insuficiência pancreática exócrina envolve a reposição de enzimas pancreáticas, que é amplamente reconhecida com eficaz e segura para melhorar a absorção e digestão de nutrientes, dieta equilibrada e suplementação vitamínica, se necessário.

A terapia de reposição de enzimas pancreáticas, consiste em tomar cápsulas durante as refeições. A dose é ajustada de acordo com o peso do paciente, a gravidade da doença e a esteatorreia.

A resposta ao tratamento é avaliada pela redução da esteatorreia e melhora dos sintomas gastrointestinais.

Dieta e nutrição –> É de suma importância o acompanhamento por uma nutricionista especialista em doenças pancreáticas. Para assim, evitar complicações, como a sarcopenia e a desnutrição.

O que são cistos pancreáticos?

Cistos no pâncreas são bolsas cheias de líquido que se formam no pâncreas, um órgão vital para a digestão e a regulação do açúcar no sangue. Apesar de muitos serem benignos e assintomáticos, alguns podem representar riscos sérios à saúde, incluindo o desenvolvimento de câncer pancreático.

Com o aumento do número de exames de imagem realizados pelos pacientes, houve um crescimento importante no número de diagnósticos dos cistos. Na grande maioria, dos casos, o paciente é assintomático e há um achado incidental no exame de imagem.

Quais os tipos de cistos pancreáticos?

O pâncreas, um órgão situado atrás do estômago, pode desenvolver formações conhecidas como cistos pancreáticos. Estes cistos variam em tipo, cada um com sua própria natureza e grau de risco associado. A compreensão dos diferentes tipos de cisto no pâncreas é essencial para o diagnóstico e a escolha do tratamento mais adequado.

• Pseudocistos: Estes cistos são os mais comuns, formando-se como resultado de inflamações pancreáticas, como por exemplo como consequência de uma pancreatite. Caracterizam-se pela ausência de um revestimento de tecido epitelial e são preenchidos com fluido pancreático, células inflamatórias e detritos. Pseudocistos geralmente decorrem de pancreatite aguda ou crônica e, apesar de muitas vezes serem assintomáticos, podem requerer intervenção caso cresçam a tamanhos significativos ou causem complicações como dores ou infecções.

• Cistos verdadeiros: Diferentemente dos pseudocistos, os cistos neoplásicos possuem um revestimento de tecido e são classificados em benignos ou com potencial maligno. Dentre eles, destacam-se:

1. Cisto Seroso: Geralmente benigno, o cisto seroso é composto por múltiplas pequenas câmaras ou cavidades cheias de um fluido claro. Estes cistos raramente se tornam cancerígenos e muitas vezes são monitorados ao invés de removidos cirurgicamente, a menos que causem sintomas por seu tamanho ou localização.
2. Cisto Mucinoso: Este tipo de cisto contém um fluido espesso e gelatinoso, rico em mucina. Os cistos mucinosos podem ser localizados no corpo ou na cauda do pâncreas e têm um risco significativo de malignidade, especialmente em mulheres. Seu monitoramento cuidadoso ou remoção cirúrgica pode ser recomendado dependendo de seu tamanho, crescimento e características específicas.

• Intraductal Papilífero Mucinoso (IPMN): O IPMN é um tipo de cisto que se desenvolve nos ductos pancreáticos, podendo eventualmente levar ao bloqueio desses canais. Este cisto apresenta um alto risco de transformação maligna relacionado especialmente com seu tamanho e localização, requerendo uma avaliação cuidadosa e, eventualmente, intervenção cirúrgica para prevenir o desenvolvimento de câncer pancreático.

Quais os sintomas causados pelos cistos?

Na grande maioria dos casos, os cistos, não causam sintomas. O diagnóstico costuma acontecer quando o paciente faz algum exame de imagem (ultrassonografia do abdome, tomografia ou ressonância) por algum outro motivo e existe um achado incidental.

Quando há sintomas, os pacientes podem cursar com dor abdominal, icterícia, sensação de estômago cheio, náusea e vômitos e perda de apetite. Em alguns casos, os cistos podem levar a um quadro de pancreatite aguda.

O grande risco desses cistos é a transformação para uma neoplasia pancreática, por isso, é de extrema importância que os pacientes façam um acompanhamento regular com gastroenterologista especializado em tais comorbidades.

Como fazer o diagnóstico de cisto do pâncreas?

O diagnóstico de cistos pancreáticos se da, principalmente, como exames de imagem. A partir de uma anamnese detalhada e exame físico minucioso, deverá solicitar os exames complementares para melhor definição de conduta.

Os exames mais indicados são:

• Ressonância do abdome superior + Colangiorressonância;
• Ecoendoscopia;
• Tomografia do abdome total;
• Ultrassonografia do abdome total.

Qual tratamento para cistos no pâncreas?

O tratamento de cistos no pâncreas depende do tipo, tamanho, sintomas e risco de malignidade.

• Observação e acompanhamento: cistos pequenos e assintomáticos, com baixo risco de malignidade, geralmente são monitorados periodicamente 
• Drenagem do cisto: em alguns casos, cistos sintomáticos ou com complicações, como infecção ou obstrução, podem requerer drenagem para aliviar os sintomas
• Ressecção cirúrgica: em casos de cistos de alto risco, suspeita de malignidade ou sintomas persistentes, a remoção cirúrgica pode ser necessária

O tratamento dos cistos do pâncreas é altamente individualizado e requer uma abordagem que leve em consideração o estado de saúde geral do paciente e as características específicas do cisto. O acompanhamento do paciente deve ser regular e especializado.

Em resumo

As doenças pancreáticas costumam ser um grande desafio para os pacientes, pois há grande perda de qualidade de vida em casos mais complexos/graves.

Se torna de suma importância o acompanhamento com uma equipe multidisciplinar (Gastroenterologista especializado em doenças pancreáticas, nutricionista, psicóloga e cirurgião do aparelho digestivo). Tal acompanhamento, visa evitar complicações mais sérias e devolver a qualidade de vida para o paciente.

Conte comigo nessa sua jornada!

Fontes:

https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/62842